系科： 班级： 班主任： 申请类别：
| 本人情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 照片 | |||||||||
| 民族 | 政治面貌 | 入学时间 | |||||||||||
| 身份证号 | 联系电话 | ||||||||||||
| 家庭住址： | |||||||||||||
| 学习成绩 | 科目 | 成绩 | 班级排名 | 在校期间任职情况 | |||||||||
| ( )名次/人数 | 宿舍号及宿舍情况 | ||||||||||||
| 参加重大活动情况 | 创业情况 | ||||||||||||
| 参加素质拓展情况 | 参加社团活动情况 | ||||||||||||
| 获奖情况(包括技能大赛,文明风采大赛,创新大赛等) | 有无违纪情况 | ||||||||||||
| (包括在校外私自租房) | |||||||||||||
| 技能证书获得情况 | 行为百分考核成绩 | 班级第（ ）名 | |||||||||||
| 主要事迹: | |||||||||||||
| 年 月 日 | |||||||||||||
| 系科评审意见: | |||||||||||||
| (公章) 年 月 日 | |||||||||||||
| 学校审核意见: | |||||||||||||
| (公章) 年 月 日 | |||||||||||||
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“三好学生”“优秀学生干部”申请表（样表）.doc
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